慢性支气管炎（chronicbronchitis）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质地。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜相称周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘气，每年发病捏续3个月或更永劫期，连气儿2年以上，并列除具有咳嗽、咯痰、喘气症状的其他疾病。跟着病情的进展，常并发报复性肺气肿，进而发生肺动脉高压、肺源性腹黑病，严重危害身段健康。

常见病因

慢性支气管炎的病因尚伪善足清亮，是多种环境要素与机体自己要素永久互相作用的成果。

抽烟

抽烟是慢性支气管炎紧要的环境发病要素。香烟中的焦油、尼古丁和一氧化碳等化学物资，不错毁伤气说念上皮细胞，使纤毛洞开减退和巨噬细胞团结功能缩短，导致气说念净化功能着落。同期，还不错刺激黏液腺增生、魁梧，黏液分泌增多，负气说念阻力增多。抽烟者慢性支气管炎的发病率比不抽烟者高2倍~8倍，且抽烟期间越长、抽烟数目越多，患病率就越高。

办事粉尘和化学物资

斗争办事粉尘及化学物资，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气浑浊等，浓渡过高或期间过永劫，均可能引发慢性支气管炎。这些物资可能毁伤气说念黏膜上皮，使纤毛毁掉功能着落，黏液分泌增多，为细菌感染创造条款。

空气浑浊

大气中的无益气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可毁伤气说念黏膜上皮，使纤毛毁掉功能着落，黏液分泌增多，为细菌感染创造条款。此外，空气中的颗粒物（如PM2.5、PM10）也可导致气说念炎症响应，增多慢性支气管炎的发病风险。

感染要素

病毒、支原体、细菌等感染，是慢性支气管炎发生发展的紧要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸说念合胞病毒为常见；细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。感染可形成气管、支气管黏膜的毁伤和慢性炎症。

其他要素

免疫功能交集、气说念高响应性、年齿增长、天气等也可能参与慢性支气管炎的发病。老年东说念主呼吸说念驻防功能着落，易患慢性支气管炎。冰寒空气可能刺激腺体增多黏液分泌，纤毛洞开松开，黏膜血管收缩，局部血液轮回阻截，容易引起继发感染。

临床性格

症状

咳嗽：永久、反复、渐渐加重的咳嗽是慢性支气管炎的越过症状。运行时仅在冬季和春季发病，夏日或病情缓解时咳嗽症状减轻或隐藏。跟着病情进展，可能发展为四季均有咳嗽，而冬季、春季症状加重。一般早晨咳嗽较重，白昼较轻，临睡前有阵咳或排痰。

咯痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，黎明排痰较多。当合并感染时，痰量增多，可能转变为黏液脓性痰或黄色脓痰，偶尔带血丝。晚期患者支气管黏膜腺体萎缩，咯痰量减少，但黏稠不易咳出，给患者带来很大不幸。

喘气或气短：一些患者伴有喘气、哮鸣音，可能因吸入刺激性气体而诱发；早期，常无气短；反复发作，并发慢性报复性肺气肿时，可能伴有轻度或重度气短，手脚后加重。

体征

早期可能无特地体征。急性发作期可能在背部或双肺底闻及干啰音或湿啰音，咳嗽后可能减轻或隐藏。如合并哮喘可闻及正常哮鸣音，并伴有呼气期延迟；永久发作家可有肺气肿的体征，如桶状胸、呼吸洞开松开、语颤松开、叩诊呈过清音、听诊呼吸音松开等。

会诊念念路

慢性支气管炎的会诊，主要依据患者的症状、体征、病史，以及相干援手搜检，同期需要撤销其他具有近似症状的疾病。

病史收集

扫视盘考患者的咳嗽、咯痰、喘气症状的发作期间、频率、严重经过、季节性变化，以及是否有抽烟史、办事斗争史、家眷史等。了解患者症状是否每年捏续3个月或更永劫期，连气儿2年或2年以上，这是会诊慢性支气管炎的紧要依据。

症状和体征判断

凭据患者推崇出的永久咳嗽、咯痰或伴有喘气的症状，以及在急性发作期肺部可能闻及的干啰音、湿啰音等体征，初步判断是否合适慢性支气管炎的性格。然则，需要贯注这些症状和体征并非慢性支气管炎所非凡，还需要进一步搜检撤销其他疾病。

援手搜检

胸部X线搜检：早期多无特地。反复发作家可见肺纹理增粗、交集，呈网状或条索状、雀斑状暗影，以双下肺野彰着。胸部X线搜检的主要方针是撤销其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。

胸部CT（计较机层析成像）搜检：关于临床推崇不典型或X线搜检成果不解确的患者，胸部CT搜检有助于更清亮地不雅察肺部结构，发现早期的肺气肿、支气管膨大等病变，对慢性支气管炎的会诊和鉴别会诊有紧要价值。高阔别率CT（HRCT）对自满吝啬管病变和肺气肿更为敏锐。

肺功能搜检：肺功能搜检是判气绝流受限的主要客不雅想象，对慢性支气管炎的会诊、严重经过评估、疾病进展、预后及治愈响应等均有紧要真谛。慢性支气管炎患者早期可能推崇为吝啬管功能特地，如最呐喊气流量-容积弧线（MEFV）在75%和50%肺容量时，流量彰着缩短。跟着病情进展，可能出现报复性通气功能阻截，推崇为第1秒使劲呼气容积（FEV1）、FEV1占使劲肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）缩短（FEV1/FVC＜70%）。支气管舒张考试不错用于评估气流受限的可逆经过，有助于与支气管哮喘相鉴别。

血惯例搜检：在急性发作期，如合并细菌感染，可能出现白细胞总和和（或）中性粒细胞计数增高。病毒感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可能增高。血惯例搜检主要用于判断是否存在感染，以及感染的类型。

痰液搜检：痰液涂片不错发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌，或多半破损的白细胞和杯状细胞；痰液培养不错培养出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，有助于明确感染的病原体，指点抗生素的领受。

鉴别会诊

支气管哮喘：多在儿童或青少年期间起病，常有家庭或个东说念主过敏史，发作性喘气为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可有余隐藏。支气管引发考试或舒张考试阳性，而慢性支气管炎患者支气管舒张考试多为阴性。

肺结核：常有低热、乏力、冷汗、羸弱等全身中毒症状，以及咳嗽、咯痰、咯血等呼吸系统症状。痰液搜检可找到结核菌，胸部X线或CT搜检可见肺部有结核病灶，与慢性支气管炎的推崇不同。

支气管膨大：主要推崇为慢性咳嗽、咯多半脓性痰和（或）反复咯血。胸部HRCT搜检不错自满支气管呈柱状或囊状膨大，管壁增厚，有助于与慢性支气管炎鉴别。

肺癌：多发生于中老年东说念主，有永久抽烟史，常推崇为刺激性咳嗽、痰中带血，胸部X线或CT搜检不错发现肺部占位性病变，通过痰零散细胞学、支气管镜搜检及病理活检能明确会诊。

其他疾病：要与弥散性泛细支气管炎、特发性肺纤维化等疾病相鉴别，这些疾病各有其特征性的临床推崇、影像学和肺功能搜检性格，通过注方针病史盘考、全面的体格搜检及相干援手搜检，一般不难鉴别。

治愈门径

慢性支气管炎的治愈方针在于减轻或排斥症状，贯注肺功能毁伤，促进康复，晋升患者生活质地。治愈门径包括急性发作期治愈讲连络期治愈。

急性发作期治愈

抑止感染：凭据病原菌的药敏考试成果，选用合适的抗生素。一般轻度感染选用口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛酯、阿奇霉素等；中度、重度感染或口服疗效欠安时，选用静脉用抗生素，如头孢曲松钠、左氧氟沙星等。在未得回病原菌的药敏考试成果前，不错凭据当地常见病原菌及临床训诫选用抗生素。

镇咳祛痰：选用复方甘草合剂、氨溴索、氯化铵等药物。关于咳嗽剧烈、无痰或少痰者，不错适应欺诈镇咳药物，如右好意思沙芬、喷托维林等。然则，关于老年体弱无力咯痰或痰量较多者，应以祛痰为主，幸免使用强力镇咳药，以免禁绝咳嗽反射，加重呼吸说念报复，导致病情恶化。

平喘：有喘气症状者，选用支气管膨大剂，如沙丁胺醇、特布他林等β2受体首肯剂，或异丙托溴铵等抗胆碱能药物，通过雾化吸入、口服或静脉给药等神志使用，以缓解支气管痉挛，减轻喘气症状。关于病情严重、支气管膨大剂疗效欠安者，不错加用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，口服或静脉滴注，以减轻气说念炎症。

缓解期治愈

戒烟：戒烟是留心和治愈慢性支气管炎的紧要行径。戒烟后，患者的症状不错得回彰着改善，肺功能着落速率也会减缓。医师应向患者强调戒烟的紧要性，并提供必要的戒烟指点和维持。

增强体质，留心伤风：坚捏抑止洞开，如散播、慢跑、太极拳方式，不错增强体质，晋升机体免疫力。同期，贯注天气变化，实时增减衣物，幸免受凉伤风。在流感高发季节，实时接种流感疫苗不错减少流感病毒感染率，缩短慢性支气管炎急性发作的风险。

免疫调整剂欺诈：关于反复呼吸说念感染的患者，不错酌情使用免疫调整剂，如胸腺肽、卡介菌多糖核酸等，以增强机体免疫力，缩短感染率。

永久家庭氧疗（LTOT）：关于并发慢性报复性肺气肿、出现低氧血症的患者，永久家庭氧疗不错晋升生活质地和生计率。一般采选鼻导管吸氧，氧流量为每分钟一二升，吸氧期间每天大于15小时。

留心行径

戒烟限酒

戒烟是留心慢性支气管炎发生和发展的要害行径。抽烟不仅是慢性支气管炎的主要病因，还会加重病情，增多并发症的发生率。同期，达成乙醇的摄入量，幸免过度饮酒对呼吸说念黏膜的刺激。

减少办事粉尘和化学物资表露

从事斗争办事粉尘和化学物资责任的东说念主员，应严格效率操作规程，加强个东说念主防护，如指导口罩、面罩等。如期进行办事健康搜检，早期发现和惩处办事性肺部疾病。

改善空气质地

保捏室内空气畅通，如期开窗透风。在空气浑浊严重的地区，不错使用空气净化器。减少户外手脚，尤其是雾霾天气。关于从事室外责任的东说念主员，应采选相应的防护行径，如指导防尘口罩等。

留心呼吸说念感染

贯注个东说念主卫生，勤洗手，幸免与感染患者密切斗争。在流感高发季节，尽量幸免赶赴东说念主员密集的大家局势。接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，留心呼吸说念感染，缩短慢性支气管炎急性发魄力险。

加强体育磨真金不怕火，增强体质

抑止洞开不错增强体质，晋升机体免疫力。领受得当自己情景的洞开神志，如散播、慢跑、游水、太极拳方式，坚捏永久磨真金不怕火。贯注洞开强度和期间，幸免过度劳累。

合理饮食

保捏养分平衡的饮食，摄入富含维生素、卵白质和微量元素的食品，如极新的蔬菜、生果，以及瘦肉、鱼类、豆类等食品，有助于增强机体反抗力。幸免食用辛辣、浓重等刺激性食品，减轻对呼吸说念黏膜的刺激。（著述由河南省卫生健康委下层卫生处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

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