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守护生命绿洲，经心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中病院重症医学科开办的科普栏目，按期为您推送急危重症学问，揭开重症医学的奥秘面纱。

麻醉剂是当代医学中常用的药物，泛泛愚弄于缓解各种急慢性难过。关系词，麻醉剂的浮滥或长久不当使用可能对肝脏变成严重伤害，甚而导致肝短少。在一些极点情况下，肝短少患者可能需要通过肝移植来看守生命。 广东省中病院重症医学科孔勇杰医师温馨教唆，由于麻醉剂在日常生活太常见，咱们需要基本了解麻醉剂，并要点选藏麻醉剂给咱们的肝脏带来的潜在不良影响。

图1 肝脏暗示图

麻醉剂的分类

麻醉剂按其作用机制和药理特质不错分为几类，每类药物在调整难逾期具有不同的顺应症和反作用。主要的麻醉剂包括：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药是最常用的麻醉剂之一，常用于缓解轻度到中度的难过，如头痛、要害痛、肌心痛等。常见的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林、萘普生等。它们通过按捺环氧化酶（COX）来减少体内炎症介质前方腺素的合成，从而缓解难过和炎症。

图2 麻醉剂

2. 对乙酰氨基酚（Paracetamol，俗称扑热息痛）

对乙酰氨基酚是一种泛泛使用的解热镇痛药，频繁用于缓解轻度的头痛、要害痛、伤风引起的体温升高档。其作用机制主要通过核心神经系统中的COX按捺作用来缓解难过和退烧。

3. 阿片类药物（Opioids）

阿片类药物主要用于缓解中度至重度的难过，如术后难过、癌症难过等。常见的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、可待因等。它们通过作用于核心神经系统的阿片受体，按捺难过的传导。

4. 局部麻醉剂

这些药物频繁用于局部难过的缓解，如外用的辣椒素、利多卡因贴膏等。它们主要通过局部作用在皮肤或黏膜上，缩小难过。

麻醉剂对肝脏的影响

麻醉剂对肝脏的影响是一个复杂的问题，尤其是对乙酰氨基酚和一些非甾体抗炎药的使用可能导致肝脏损害。长久浮滥或过量使用这些药物，齐会增多发生药物性肝毁伤（DILI, Drug-Induced Liver Injury）的风险，甚而导致肝短少。

1. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）

对乙酰氨基酚是最常见的麻醉剂之一，频繁在保举剂量下是安全的。关系词，当超剂量服用时，它会在肝脏中通过代谢产生有毒的中间产品——N-乙酰对氨基酚（NAPQI）。昔时情况下，NAPQI会被肝脏中的谷胱甘肽转化为无毒物资，但当剂量过大时，谷胱甘肽耗竭，NAPQI累积并与肝细胞内的卵白质结合，导致肝细胞毁伤，严重时可引起肝短少。

2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

非甾体抗炎药的肝毁伤较为突出，但永强大剂量使用或与其他药物荟萃使用时，可能导致肝功能损害。NSAIDs通过按捺COX酶，减少前方腺素的合成，可能会影响肝脏的血流和代谢功能，导致肝细胞的毁伤和肝酶升高。

3. 阿片类药物

阿片类药物对肝脏的平直损害较少，但长久使用可能通过按捺肝脏的代谢功能、影响胆汁分泌等道路曲折损害肝脏。同期，阿片类药物浮滥时常伴跟着其他药物的浮滥，增多了肝毁伤的风险。

4. 其他药物

一些局部麻醉剂天然在全身轮回中的浓度较低，但如果使用不当，尤其是永劫候大面积涂抹或长久高剂量使用，也可能对肝脏变成背负，导致肝功能非常。

肝短少的临床进展

肝短少是肝脏功能的急剧着落，导致无法看守体内的昔时生理功能。急性肝短少常见于药物性肝毁伤，而慢性肝短少多由长久肝病进展所致。肝短少的临床进展多种种种，主要包括：

1. 黄疸

黄疸是肝短少最常见的症状之一。由于肝脏无法灵验代谢胆红素，胆红素累积在血液中，导致皮肤和眼睛出现黄染。

2. 肝性脑病

肝性脑病是指肝功能短少时，毒素无法通过肝脏捣毁，导致血液中氨等有毒物资累积，影响大脑功能，进展为意志隐隐、嗜睡、精神纷乱等症状，严重时可激励眩晕。

3. 出血倾向

肝脏毁伤会影响凝血因子的合成，导致出血倾向，患者可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、消化说念出血等症状。

4. 腹水和水肿

肝短少患者频频会出现腹水和水肿，原因是肝脏功能短少导致低白卵白血症和门静脉高压。

5. 代谢错乱

肝脏是好多代谢道路的中心，肝短少时常导致代谢错乱，进展为低血糖、酸中毒等症状。

肝短少的处理

肝短少的调整主如若因循性调整和病因调整，调整贪图是缩小症状、雠校代谢错乱、看守肝脏功能，并为可能的肝移植创造要求。

1. 药物调整

关于药物性肝毁伤的患者，应立即停用可疑药物，并赐与肝保护药物匡助开垦肝细胞。

2. 因循性调整

包括补充电解质、维生素、卵白质等，以看守体内的水电解质均衡和养分现象。

3. 东说念主工肝因循调整

在一些患者中，如果肝功能急剧着落，无法复原，不错推敲通过东说念主工肝因循调整如血液透析、肝脏替代调整等来看守生命，直到肝脏复原或找到符合的肝移植契机。

4. 雠校并发症

关于肝性脑病、腹水等并发症，实时调整至关蹙迫。如使用乳果糖裁汰血氨浓度，使用利尿剂减少腹水等。

肝短少后的肝移植

当肝短少无法通过药物和因循调整复原时，肝移植成为独一灵验的调整技能。肝移植是将一位健康供体的肝脏移植到患者体内，替代失去功能的肝脏。肝移植后的得手率较高，卓著是在急性肝短少的情况下，实时移植不错显贵擢升患者的活命率。肝移植的顺应症包括急性肝短少、慢性肝短少以及由药物或毒素引起的肝功能短少等。能否作念肝移植需要专科大夫作念严格评估。

图3 肝短少无法逆转可推敲肝移植

结语

麻醉剂虽能灵验缓解难过，但其浮滥或长久不当使用可能对肝脏变成不行冷落的损害。药物性肝毁伤一朝发展为肝短少，可能需要通过肝移植来挽回生命。因此，合理使用麻醉剂、幸免药物浮滥、按期检查肝功能，关于防患肝脏损害至关蹙迫。关于药物性肝短少患者，肝移植行为一项关键调整技能，不祥极大改善患者的活命率和生活质地。

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作家先容：

孔勇杰

医学硕士，主治医师。广东省中西医结合学会重症医学专科委员会后生委员。

擅长：重症患者器官选藏与因循、体外扶持轮回因循、多器官功能短少生命因循、血流能源学监测、冠脉介入及腹黑起搏器植入术等。

指点大众：

郭力恒

医学博士，主任医师，广东省中病院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医行家沈宝藩涵养、国度级名中医史载祥涵养学术弟子，广东省隆起后生医学东说念主才。任职中国中西医结合学会重症医学专科委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专科委员会主任委员等。受国度中医药管理局中医药请托，草拟并发布《重症医学科竖立与管理指南》。主捏国度级、省级课题5项；一作或通信作家发表著作篇，其中SCI著作12篇；取得国度级、省部级以上科学时期奖项10项；出书专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟造反新冠肺炎疫情先进个东说念主”荣誉名称。

供稿：广东省中病院大德路总院重症医学科

膨胀剪辑： 卢悦明

审核校对： 王军飞

使命剪辑：陈佳佳开云体育(中国)官方网站